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國家醫保局:京廣異地就醫 醫保按當地標準報銷

 字體時間:2019-04-27來源:北京青年報 中國社保網編輯:網站管理員

本報訊(記者 解麗)昨日,國家醫保局發布消息稱,全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作穩步推進,跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長,跨省異地就醫直接結算人次突破200萬。同時發布提示,在跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地就醫的外省參保人員直接結算時,包括人工器官等高值醫用耗材醫保支付適用當地規定。

據統計,截至2019年3月底,跨省異地就醫定點醫療機構數量為16230家,二級及以下定點醫療機構13580家,國家平臺備案人數385萬。自2017年1月啟動以來,累計實現跨省異地就醫直接結算203萬人次,醫療費用485.4億元,基金支付285.1億元,基金支付比例58.7%。基金支付超過1萬元的76.7萬人次,超過5萬元的10.0萬人次,超過10萬元的1.7萬人次。

2019年3月,跨省異地就醫定點醫療機構數量新增201家;基層醫療機構覆蓋范圍持續擴大,二級及以下定點醫療機構新增195家。當月跨省異地就醫直接結算20.5萬人次,環比增長70.8%;醫療費用48.7億元,環比增長79.0%;基金支付28.3億元,環比增長75.8%,基金支付比例58.0%;日均直接結算6614人次。職工及城鄉居民醫保單日結算峰值9857人次(3月18日),當日發生醫療費用2.5億元,基金支付1.4億元。

同時,國家醫保局指出,按政策規定,跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準,手工報銷仍執行參保地目錄范圍及有關規定。對于提供跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材(即直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔費用重的醫用耗材)醫保支付有關規定,在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時適用這些規定。

其中北京市的規定為:對單價超過500元的耗材采取個人先行負擔30%后,再納入報銷范圍按比例報銷的辦法。對于人工關節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官,采取最高支付限額納入報銷范圍的辦法。其中,心臟起搏器:單腔的每套為25200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元。心臟瓣膜:生物膜每套為12600元、機械膜每套為14400元。人工晶體每只為1215元。人工關節:人工髖關節每套為8100元、人工膝關節每套為9000元、人工股骨頭(半髖關節)每套為5940元。人工血管:一次住院期間發生的人工血管費用為32400元。安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官為32400元。

安裝體內人工器官實際收費低于上述標準的,按實際收費金額納入基本醫療保險的支付范圍。

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